آشنایی با آنافیلاکسی و اقدامات درمانی لازم

تصور کنید بیماری که باید به بالینش برید اخیرا بادام زمینی خورده و روی پوستش محل قرمزی ایجاد شده که به شدت می خاره. به شما میگه که به خشکبار حساسیت داره. چطور این بیمار رو معالجه می کنید؟ تو این برنامه آنافیلاکسی و ابعاد پاتوفیزیولوژی، نشونه ها و مدیریت اون رو بررسی می کنیم. واکنش آلرژیکی زمانی رخ میده که بدن با یک ماده آلرژن تماس پیدا می کنه. تو درجات مختلفی دیده میشه، از ملایم گرفته تا حاد. بدترین وضعیت واکنش آلرژیکی آنافیلاکسی نام داره. سیستم های متعددی توی اون نقش دارن، این حساسیت شرایط اضطراری حساب میشه. اگه از بُعد پاتوفیزیولوژی نگاه کنیم علت رخ دادن این حساسیت اینه که ماده آلرژن باعث تولید پادتن های IgE تو بدن میشه. این ذرات روی سلول های دکلی نشسته و اون ها رو مجبور به آزاد کردن گرانول ها می کنن، یعنی مواد شیمیایی از سلول های داخلی نشت می کنه. این مواد شیمیایی شامل هیستامین، لکوترین و پروستاگلاندین میشه. تمام علائم و نشونه های آنافیلاکسی از آزاد شدن این مواد میانجی ناشی میشه. درمان چنین حساسیتی مراقبت و مهار کردن این مواده. آنافیلاکسی روی اندام های متعددی توی بدن تاثیر میذاره مثل ریه ها، سیستم گردش خون، پوست و کبد. این میانجی ها تو ریه باعث گرفتگی برونشیت و تولید مخاطی میشه. تو سیستم گردش خون باعث تورم مجاری بینی، و تو کبد باعث اسهال و گرفتگی عضلات میشه. روی پوست تاثیرات سطحی مثل کهیر، یا عمیق مثل ورم میذاره. درمان آنافیلاکسی به چه صورته؟ معمولا همه افراد از فرمول ABC (مجاری هوا، تنفس، سیستم گردش خون) پیروی می کنن. همزمان با درمان عملیات تشخیص هم انجام میشه. بیمار آنافیلاکسی تورم های شدیدی تو مجاری هوایی داره، برخی ها رو می بینیم برخی ها رو نمی بینیم. اندام هایی که می تونیم ببینیم شامل لب، زبان و مخاط میشه. اندام های دیگه ای هم ممکنه دچار تورم شده باشه اما نتونیم ببینیم. برای تشخیص درست از بیمار بپرسید برای قورت دادن مشکلی داره، یا تنگی گلو حس می کنه. یک نشونه دیگه هم وجود داره به نام استریدور یا همون خش صدا، یک صدایی مثل این. اگه راه گلو بسته شده باشه درمان اون اپینفرین هست با دُز ۳/۰ الی ۵/۰ cc. اگه علائم شروع به محو شدن نکنه می تونید ۵ الی ۱۰ دقیقه بعد همین مقدار اپینفرین رو دوباره تجویز کنید. اگه ورم نخوابه یا بدتر بشه از لوله استفاده می کنیم که به خاطر ورم کار سختی میشه. تجویز اپینفرین برای بیماری که گرفتگی گلو داره نکته ای حیاتیه. حالا میریم سراغ تنفس. یادتونه گفتیم میانجی ها باعث گرفتگی برونشیت و تولید مخاط میشن؟ نتیجه این فعالیت خس خس گلو هست، درست مثل حمله آسمی که چنین صدایی داره. علائم دیگه ای هم ممکنه ببینید مثل تنفس شکمی، سختی در تنفس و دیگر مشکلات عروقی. درمان این مشکل هم مثل آسمه. یا با اپینفرین یا لوله اکسیژن مشکل حل میشه و گرفتگی برونشیت از بین میره، اگه بیمار هیپوکسیک هم باشه اکسیژن بیشتری دریافت می کنه. تورمی که در اثر آنافیلاکسی به وجود میاد می تونه کاهش فشار خون و سنکوپ هم به وجود بیاره. همچنین می تونه انقباضی به همراه داشته باشه که باعث افت بیشتر فشار خون بشه و در نهایت منجر به آریتمی بشه. از بیمار نوار قلب می گیریم و درمان این مشکل هم مایعات IV هست. این حجم با ۱ الی ۲ لیتر شروع میشه اما اگه بیمار همچنان افت فشار خون داشته باشه مایعات دیگه ای مثل اپینفرین یا دوپامین هم تجویز میشه. مقدار تجویز اپینفرین ۵/۰ الی ۱ cc در طول ۵ الی ۱۰ دقیقه است. ۲ نوع مایع اپینفرین وجود داره، یادتون نره که باید غلظت ۱۰،۰۰۰: ۱ رو تجویز کنید، هرگز غلظت ۱۰۰۰: ۱ تجویز نکنید. بعد از تثبیت حال بیمار می تونیم میانجی ها رو هدف بگیریم. هیستامین ها با داروی آنتی هیستامین مهار میشن. ۲ نوع آنتی هیستامین وجود داره، مهارکننده H1و H2. نوع اول دیفن هیدرامین هست که هر ۴ ساعت به مقدار ۵۰ میلی گرم به صورت IV یا PO یا IM تجویز میشه. نوع دوم رانیتیدین هست که به صورت IV 50 میلی گرم و به صورت PO 150 میلی گرم تجویز میشه. زمان تاثیرگذاری این داروها خیلی بیشتر از اپینفرینه. اگه بیمار علائم دهانی داره می تونید این ها رو تجویز کنید اما بیمار آنافیلاکسی باید بلافاصله با اپینفرین درمان بشه. بعضی بیمارها مرحله دوم واکنش آلرژیکی رو بعد از گذشت چند ساعت دوباره تجربه می کنن با اینکه با ماده آلرژن تماس دوباره نداشتن. این علائم مرحله دوم ۶ الی ۷۲ ساعت بعد واکنش اولیه خودشون رو نشون میدن و می تونن دقیقا مثل علائم اولیه، بدتر از اون یا ملایم تر از اون باشن. نظریه اینه که استروئید می تونه جلوی علائم مرحله دوم رو بگیره یا در صورت اتفاق شدت اون ها رو پایین بیاره. البته این نظریات قطعی نیست و تجویز داروی مناسب به پزشک بستگی داره. بعد از ترخیص بیمار باید داروی آنتی هیستامین یا استروئیدها رو تا چند روز ادامه بده. یک قلم اپینفرین به بیمار داده میشه و به اون یاد میدن چطور ازش استفاده کنه، تا اگه دوباره واکنش نشون داد و نتونست به موقع به بیمارستان برسه با مشکل مواجه نشه. اگه بیمار از آلرژن خودش باخبره باید از اون ها دوری کنه. اگه آگاهی نداره بیمارستان موظفه براساس آزمایش هایی که می گیره حساسیت های فرد رو مشخص کنه.

این ویدئو ها را هم ببینید

کمک به فرد مبتلا به آنافیلاکسی

45 0

کمک به فرد مبتلا به آنافیلاکسی

مدیریت آنافیلاکسی

50 0

مدیریت آنافیلاکسی

ایمنی شناس آنافیلاکسی

57 0

ایمنی شناس آنافیلاکسی

اقدامات لازم بعد از آنافیلاکسی

50 0

اقدامات لازم بعد از آنافیلاکسی

علائم آنافیلاکسی

120 0

علائم آنافیلاکسی

پاتوفیزیولوژی آنافیلاکسی

44 0

پاتوفیزیولوژی آنافیلاکسی

آنافیلاکسی

52 0

آنافیلاکسی

شوک آنافیلاکتیک ناشی از نیش زنبور

85 0

بیماری آنافیلاکسی

61 0

بیماری آنافیلاکسی

نگاه آسیب شناسانه به شوک آنافلاکتیک

51 0

آلرژی چیست ؟

48 0

آلرژی چیست ؟

حساسیت غذایی

127 0

حساسیت غذایی

آلرژی غذایی

713 0

آلرژی غذایی