gggg

عفونت استخوانی در کودکان

دی ۱۲, ۱۳۹۵ 904 16 بدون دیدگاه

توضیحات

پاتوفیزیولوژی تک تک انواع عفونت های استخوان، علائم و درمان رو بررسی می کنم. همچنین عفونت حاد و مزمن رو با هم مقایسه می کنیم. تعریف عفونت استخوان : عفونت های حاد توی استخوان و مغز استخوان. تو پسربچه های ۴ الی ۶ ساله بیشتر مشاهده میشه. عفونت معمولا روی متافیز استخوان تاثیر میذاره. گردش خون متافیز افت می کنه، باکتری از نقطه ای دور مثل بینی، دندان یا پوست سفر می کنه و از طریق جریان خون توی متافیز که گردش خونی پایینی داره می شینه به همین دلیل عفونت هماتوژن نام گرفته. وقتی باکتری یک جا ثابت بشه، سلول های بیگانه خوار به اون محل حرکت می کنن و ترشحات التهابی به نام دمل متافیزی تولید می کنن. استافیلوکوکوس اورئوس یکی از معمول ترین پاتوژن ها تو همه دسته هاست. استافیلوکوکوس نوع B پاتوژن در نوزادهاست. کودکانی که مبتلا به بیماری کم خونی داسی هستن به عفونت استافیلوکوکوس و سالمونلا دچار میشن. دلیل اصلی عفونت استخوان تو کودکانی که کمتر از ۲۴ ماه سن دارن استرپتوکوک پنومونیه هست. دلیل اصلی عفونت های اسکلتی عضلانی مثل آتروز و عفونت استخوانی kingellakingae هست. علائم بالینی عفونت : نشانه های عمومی مثل تب، استفراغ، ناخوشی ظاهری و لرز. علائم موضعی عفونت مثل قرمزی، سستی، حرارت و تورم. یک نشانه دیگه اینه که قسمت عفونی شده بدن طاقت وزن رو نداره. علائم دیگه ای هم هست که با آزمایش مشخص میشه البته ممکنه تا چند روز اول عفونت خودش رو نشون نده مثل میزان گلبول سفید خون، ESR و پروتئین واکنش دهنده نوع C. آزمایشات رادیوگرافی کمک می کنه عوامل دیگه درد و تورم حذف بشن مثل تومور یا شکستگی. البته ۱۰ الی ۱۴ روز اول بیماری ممکنه نتیجه رو منفی نشون بده. بعد از این مدت شاید واکنش پوشش استخوان دیده بشه. در صورت عفونت مزمن شاید تغییرات رادیوگرافی مزمن دیده بشه. اسکن ۳ مرحله ای استخوان میتونه درک بالایی از محل عفونت منتقل کنه. البته تصویربرداری MRI دقیق ترین روش تشخیص این بیماریه و مقدار استخوان از دست رفته تو محل عفونت رو معلوم می کنه. بیماری رو تو مراحل خیلی ابتدایی تشخیص میده. دمل زیر پوشش استخوان رو نشون میده که شاید از جراحی به وجود اومده باشه. اگه عفونت با آرتروز چرکی ترکیب شده باشه، مفصل عفونی رو نشون میده. علائم تومور بدخیم بافت پیوندی اوینگ : درد و تورم، میتونه نشانه های عفونت رو داشته باشه، آزمایش رادیوگرافی اون رو تشخیص میده. درد آتروز چرکی فقط مربوط به مفصل میشه. آرتروز چرکی و عفونت استخوان می تونن همزمان اتفاق بیافتن به خصوص اگه عفونت تو استخوان ران و آرتروز مربوط به کفل باشه. تصویربرداری MRI محل آسیب رو نشون میده مفصل در مقابل متافیز درمقابل هر ۲٫ عفونت استخوان در صورتی که نشانه های خاصی داشته باشه نیاز به عمل جراحی داره. درمان اصلی این بیماری تجویز مقدار مناسبی از آنتی بیوتیک برای مدت زمان مناسب به مقدار مناسبه. تا ۶ هفته بیمار باید آنتی بیوتیک موضعی مصرف کنه. شناسایی باکتری مورد نظر یا با کشت میکروبی انجام میشه یا معمول ترین باکتری منطقه ای که بیمار توی اون زندگی می کنه. ۲ هفته آنتی بیوتیک تزریقی و ۴ هفته خوراکی تجویز میشه. در مواردی که عفونت بیمار به آنتی بیوتیک پاسخ نده، به مفاصل مجاور سرایت کنه یا دمل زیر پوشش استخوانی تشکیل بشه جراحی لازمه. عفونت های غیر هماتوژنی معمولا در اثر عفونت های قبلی یعنی زخم باز، زخم عمیق یا آسیب رسوخ کننده، جراحی های قبلی، گاز گرفتگی حیوانی و انسانی، زخم بستر، انتشار موضعی عفونت مثل عفونت ناخن شصت پا صورت می گیره. درمان این نوع عفونت مثل نوع هماتوژن با آنتی بیوتیک شروع میشه. در اغلب موارد این عفونت ها نیاز به جراحی زدایش استخوان دارن. عفونت مزمن یعنی عفونتی که تو تغییرات مزمن تو محل ایجاد می کنه. سپس استخوان عفونی مرده از بین بافت های اطراف برداشته میشه. پوشش استخوان جدید شکل می گیره. این پروسه باعث میشه ساختار خودش رو تقویت کنه. عفونت مزمن با دارو درمان نمیشه، اگه بافت مرده وجود داشته باشه باید با جراحی برداشته بشه در غیر این صورت عفونت برمی گرده. تو عفونت مزمن فقط با وجود شرایط زیر آنتی بیوتیک تجویز میشه : درد، تب یا تورم موضعی بیشتر بشه، یا بعد از جراحی برای زدایش عفونت.

پزشکی